不要小看“高度近视并发性白内障”，眼科医生谈及这五个精准

　　“我们科室团队在手术中发现，高度近视并发性白内障与老年性白内障是截然不同的两种疾病表型，高度近视白内障的发病更早、程度更重，而且高度近视的晶状体会更大！”西安爱尔古城眼科医院白内障专家、青白科李立刚主任指出。

　　李立刚主任谈到，目前，高度近视白内障的防治难点在于：手术决策困难（需综合考虑白内障程度、眼底病变、视神经功能等进行决策）、测算困难（容易测量不准、现有计算公式误差大等）、人工晶状体选择困难（需考虑人工晶状体与囊袋的匹配性、患者脱镜需求等）、手术难度大（需考虑悬韧带松弛、散光处理等）、术后并发症多（如眼压升高、囊袋收缩、眼底病变进展等）。

　　“高度近视白内障的诊治非常依赖专家经验，且诊疗资源分布呈现不平衡的特点。”李立刚主任坦言。

李立刚主任为患者实施手术

　　“首先，我们对高度近视白内障的疗效影响因素也进行了探索，发现当高度近视的眼底呈现穹顶状黄斑结构时，其白内障术后的视力往往比较好。我们还发现，如果高度近视患者的眼底有睫状视网膜动脉供应黄斑，那么，相比没有该血管的患者，眼底的萎缩也会更加少见。”

　　于高度近视患者的晶状体囊袋比较大，所以，传统的C襻型散光人工晶状体相对容易发生旋转、多焦点人工晶状体容易发生轻度偏心。李立刚主任在平日宣教中也建议患者朋友选择大光学面的，且襻的支撑性、囊袋的匹配性比较好的人工晶状体。

　　高度近视白内障的术后并发症亦比较多，早期又不容易发现，如果发现得晚可能会造成许多不可逆的视觉损伤，所以，针对高危人群还需要精准的随访。

　　李立刚主任提到：“我们团队发现，高度近视白内障在术后早期容易发生一过性的眼压升高，其危险因素有：长眼轴、相对的浅前房、房水的流出通道更小等。所以，我们可依助于高度近视并发开角性青光眼的智能筛查系统。此外，高度近视伴发的视网膜病变也要高度重视，据文献报道，高度近视白内障术后视网膜脱离的发生率可高达2.7%-9.46%，远高于老年性白内障。不过，通过超广角眼底照相和B超的精准筛查、视网膜白内障联合门诊等，眼部条件允许的情况下尽可能地早期发现裂孔并进行干预，有望使其术后视网膜脱离的发生率有所下降！

　　综上所述，高度近视白内障是复杂白内障，我们需要有精准决策、精准测算、精准人工晶状体选择、精准手术以及精准随访，才能帮助患者提高治疗效果。